Prevalencia de la infección por el VIH y de Treponema pallidum en mujeres trabajadoras sexuales de Argentina / Prevalence of HIV infection and Treponema pallidum in Argentine female sex workers

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y de Treponema pallidum en mujeres trabajadoras sexuales (MTS) de Argentina, y describir las características sociodemográficas de este grupo de población asociadas a la transmisión del VIH. MÉTODOS: Entre octubre de 2006 y diciembre de 2009 se realizó un estudio de corte transversal y un muestreo por conveniencia en MTS mayores de 18 años de nueve ciudades de Argentina. Un total de 1 255 mujeres participaron en este estudio. Se capacitó especialmente a un grupo de MTS para convocar a las otras mujeres a participar en talleres y a realizarse el diagnóstico del VIH y T. pallidum. RESULTADOS: Las características socio-epidemiológicas más destacadas de las MTS incluyeron un alto porcentaje de abuso sexual, escaso uso de preservativos con parejas sexuales no comerciales y un alto porcentaje de situaciones de violencia. La prevalencia del VIH fue de 2 por ciento (25/1 255, intervalo de confianza de 95 por ciento [IC95 por ciento]:1,2-2,8) y la de T. pallidum, de 22,4 por ciento (245/ 1 094, IC95 por ciento: 19,9-24,9). En las MTS de la ciudad de La Plata, la prevalencia del VIH fue significativamente más baja comparada con las participantes del resto del país (0,3 por ciento vs 2,7 por ciento, P < 0,05, respectivamente). CONCLUSIONES: La menor prevalencia del VIH y la mayor tasa de uso de preservativos informadas por las mujeres encuestadas de La Plata sugieren que la presencia de un lugar de atención sanitaria para MTS influye directamente en la disminución de sus conductas de riesgo y, por ende, en la infección por el VIH. La creación de centros de salud "amigables", como el que ya hay en dicha ciudad, contribuye a dar una respuesta integral al problema que enfrentan estas mujeres; asimismo, favorece su acercamiento al sistema de salud y contribuye así a revertir su situación de mayor vulnerabilidad y mayor riesgo frente al VIH y otras infecciones de transmisión sexual.

OBJECTIVE: Estimate the prevalence of human immunodeficiency virus (HIV) infection and Treponema pallidum in Argentine female sex workers (FSW), and describe the sociodemographic characteristics of this population group associated with HIV transmission. METHODS: A cross-sectional study and convenience sampling were conducted in FSW over 18 years of age in nine Argentine cities from October 2006 to December 2009. A total of 1 255 women participated in this study. A group of FSW was especially trained to invite other women to participate in the workshops and undergo screening for HIV and T. pallidum. RESULTS: The most noteworthy socioepidemiological characteristics of the FSW included a high percentage of sexual abuse, limited condom use with noncommercial sex partners, and a high percentage of violence. HIV prevalence was 2 percent (25/1 255, 95 percent confidence interval [95 percent CI]:1.2-2.8) and T. pallidum prevalence was 22.4 percent (245/1 094; 95 percent CI: 19.9-24.9). In the city of La Plata, HIV prevalence in FSW was significantly lower compared to that of other regions of the country (0.3 percent vs. 2.7 percent, P < 0.05, respectively). CONCLUSIONS: The lower HIV prevalence and the higher rate of condom use reported by the women from La Plata surveyed suggest that the presence of a health center for FSW has a direct influence on reducing risky behavior and, consequently, HIV infection. The creation of "friendly" health centers like the one already in this city contributes to providing a comprehensive response to the problems faced by these women and encourages use of the health system. It therefore helps reverse their vulnerability and higher risk of contracting HIV and other sexually transmitted infections.

Factores asociados a la no adherencia al tratamiento antirretroviral de gran actividad durante la gestación, periparto y postparto en mujeres VIH positivas atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima-Perú / Factors associated with non-adherence to HAART during pregnancy, perinatal and postpartum in HIV positive women attending the Instituto Nacional Materno Perinatal in Lima, Peru

Objetivos: Determinar los factores asociados a la no adherencia a TARGA en gestantes VIH positivas. Métodos: Se emplearon los datos de adherencia recogidos por el estudio NISDI Longitudinal Study in Latin American Countries (LILAC) sede Perú, de junio de 2008 a febrero de 2010, relacionados a información sociodemográfica, del embarazo, del VIH y adherencia en base al cuestionario del Adult AIDS Clinical Trials Group (AACTG) en mujeres VIH positivas durante la gestación, periparto y 6-12 semanas posparto. Definimos no adherencia como una pérdida de más del 5% de dosis en los últimos tres días. Se realizó análisis descriptivo y bivariado, con un nivel de significancia del 95%, se calcularon OR con sus IC al 95%. Resultados: Se estudió 44 pacientes. La edad promedio fue de 27.9±5.9 años. Al enrolamiento el 86.4% tomaba TARGA, aunque al momento del parto todas recibieron TARGA, siendo el 27.3% como profilaxis para la transmisión vertical. El 61.4% se encontraba en su primer esquema; el esquema más usado fue 2NRTI+2PI (56.8%) seguido de 2NRTI+1NNRTI (34%), con una mediana de dos pastillas/día y por un tiempo promedio de 12.5±16.6 meses. Durante la gestación la no adherencia fue de 7.3%, valor que aumentó a 21.2% en el periparto y 11.8% en el postparto. Los factores asociados a la no adherencia fueron un menor tiempo recibiendo ARV, tomar más de dos pastillas al día y un mayor tiempo de diagnóstico de VIH. Además, durante el embarazo el 34.1% de gestantes refería haber perdido alguna vez dosis de ARV, 27.3% durante el periparto y 23.5% durante el postparto. Entre las razones más frecuentes para haber perdido dosis estaban estar lejos de casa y cambio en la rutina (70%). Entre las mujeres que no habían perdido dosis el 11.1% reportó tener problemas para la toma de TARGA durante el embarazo, 4.2% al periparto y 11.5% en el posparto. Conclusiones: La no adherencia se incrementa de manera marcada en el periparto...

Objective: To assess the factors associated with non-adherence to HAART in HIV-positive pregnant women. Methods: We used data collected via the NISDI Longitudinal Study in Latin American Countries (LILAC) in Peru from June 2008 to February 2010, regarding sociodemographic information, pregnancy, HIV infection and treatment, as well as adherence based on the Adult AIDS Clinical Trials Group (AACTG) questionnaire in HIV-positive women during pregnancy, postdelivery hospital discharge (peripartum), and 6-12 weeks postpartum. We defined non-adherence as missing more than 5% of doses prescribed over the past 3 days. Statistical analysis consisted of descriptive and univariate analysis, considering significant a p value of 0.05, we calculated OR with 95% CI. Results: We included 44 women. Mean age was 27.9±5.9 years. At enrollment, 86.4% were on HAART, although at delivery 100% had received HAART; 27.3% of whom received HAART specifically for prevention of mother to child transmission (PMTCT). The majority (61.4%) were taking their initially prescribed HAART regimen; the most commonly prescribed was 2NRTI+2PI (56.8%) followed by 2NRTI+1NNRTI (34%), with a median of 2 tablets per day, for an average of 12.5±16.6 months. Using the cut off of 5% of doses missed during pregnancy, non-adherence was 7.3%, and increased in the peri- and postpartum to 21.2% and 11.8%, respectively. Factors associated with nonadherence were receiving ARV for less time; taking more than two pills a day and a longer time since HIV diagnosis. In addition 34.1% of pregnant women reported having ever missed a dose of ARV, 27.3% in the peripartum and 23.5% at the postpartum visit. Among the most common reasons cited for missing doses were ôbeing away from homeõ and ôa change in usual scheduleõ. Of the women who have not missed a dose, some reported having trouble taking the medications during pregnancy (11.1%), at birth (4.2%) and postpartum (11.5%)...

Distribución de los subtipos del VIH-1 en nueve países de América del Sur, 1995-2002 / Distribution on HIV-1 subtypes in nine countries of South America, 1995-2002

Objetivo: Determinar la distribución de los subtipos del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-1) y la presencia de cepas recombinantes en Argentina, Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Paraguay, Perú, Uruguay y Venezuela a través de estudios epidemiológicos y de genotipificación. Materiales y Métodos: Se incluyeron a los participantes de los protocolos realizados en los nueve paises, incluyendo poblaciones de trabajadoras sexuales (TS), hombres que tienen sexo con hombres (HSH), individuos VIH positivos, gestantes y pacientes con tuberculosis (TB). Se utilizó la prueba de movilidad heteroduplex de envoltura (env HMA), ProRT, secuenciamiento completo o ambas para determinar los subtipos de VIH 1. Resultados: Se identificaron 3081 individuos positivos al VIH (de un total de 42 290voluntarios), las prevalencias oscilaban entre menos de 1 por ciento a 29 por ciento según población estudiada, siendo mayor en los HSH. Un total de 1654 muestras (54 por ciento) fueron genotipificadas. Se encontró el subtipo B en 1380 (83 por ciento) muestras, el subtipo F en 218 (13 por ciento), así como los subtipos A y C en 0,1 por ciento y 0,4 por ciento respectivamente. Se hallaron subtipos recombinantes BF en 39 muestras (2 por ciento) y formas recombinantes CRF01_AE(0,1 por ciento), CRF17_BF(0,4 por ciento) y CRF02_AG(0,1 por ciento). En Venezuela, Colombia, Ecuador, Perú, Bolivia y Chile (paises andinos) predominó el subtipo B, mientras en Argentina, Uruguay y Paraguay hubo un alto porcentaje del subtipo F. Conclusiones: En la mayoría de países andinos la epidemia de VIH-1 se concentró en los HSH con un predominio del subtipo B. El subtipo F es másfrecuente en las TS en Argentina y Uruguay. Esta información es útil para implementar planes de prevención y futuros ensayos de vacunas en esta región.

Objectives: To determine human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) subtype distribution, and the presence of recombinant strains in Argentina, Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Paraguay, Peru, Uruguay, and Venezuela using epidemiological and genotyping studies. Materials and Methods: Participants in the studies performed in nine countries were included, amongst them female sex workers, men who have sex with men (MSM), HIV-positive individuals, pregnant women, and patients with tuberculosis (TB) were included. Envelope-base heteroduplex mobility assay (env HMA) testing was used, as well as ProRT, complete sequencing, or both for determining HIV-1 subtypes. Results: 3081 HIV positive individuals were identified (out of 42 290 volunteers), prevalences from less than 1% to 29% in the different populations studied, and it was higher among MSM. 1654 samples (54%) underwent genotyping. B subtype was found in 1380 (83%) samples, F subtype was found in 218 (13%) samples, and A and C subtypes were found in 0,1% and 0,4%, respectively. BF recombinant serotypes were found in 39 samples (2%), and CRF01_AE (0,1%), CRF17_BF (0,4%), and CRF02_AG (0,1%) were also found. In Venezuela, Colombia, Ecuador, Peru, Bolivia, and Chile (Andean countries) subtype B predominated, while in Argentina, Uruguay, and Paraguay there was a high frequency of F subtype. Conclusions: In most Andean countries, HIV-1 epidemic concentrated among MSM, who are predominantly infected with B subtype. F subtype is more frequent among female sex workers in Argentina and Uruguay. This is useful information in order to implement prevention plans and future vaccine tests in this region.

Manifestaciones cutáneas crónicas en pacientes infectados por HTLV-1 con y sin mielopatía asociada / Chronic cutaneous manifestations in patients infected by HTLV-1 with or without associated myelopathy

Entre febrero de 1997 y febrero de 1999 se investigó, en el Centro de referencia para ETS. Centro de Salud A. Barton de la Dirección de Salud I Callao, la patología cutánea crónica (tiempo de enfermedad mayor de cuatro meses) en 41 pacientes infectados con HTLV-1. Treinta y cinco de ellos eran trabajadores sexuales, que se supone se infectaron por vía sexual, mientras los seis restantes, con mielopatía asociada al HTLV-1, no tenían conducta de riesgo sexual, por lo que suponemos se infectaron por vía vertical. En cinco de las 35 (14 por ciento) trabajadoras sexuales y en cinco de los seis pacientes (83 por ciento) con mielopatía asociada se encontró: patología cutánea crónica consistente en dermatitis inmunorreactiva, como liquen plano hiperpigmentado, eccema numular, dermatitis de contacto y liquen simple crónico; enfermedades por inmunodeficiencia selectiva como condilomatosis múltiple; además, melanosis facial y úlcera de de cúbito.

Serotonina y dolor / Serotonin and pain

Revisamos la participación de la serotonina en relación al dolor, poniendo énfasis en los mecanismos de control central. Se discute la vía descendente serotoninérgica de los núcleos del rafe y mecanismos periféricos como la sensibilización de los nociceptores y la fisiopatología en el dolor agudo y crónico. Finalmente, los posibles mecanismos de producción de la migraña, la fisiopatología vascular y las drogas usadas para su control son analizados.